INTERRUPCIÓN VOLUNTARIA DEL EMBARAZO

LA INTERRUPCION VOLUNTARIA DEL EMBARAZO Y SUS COMPLICACIONES.

TECNICAS MEDICAS PARA INDUCIR EL ABORTO PROCEDIMIENTO

* Paréntesis significa menos común.

COMPLICACIONES MÁS COMUNES RELACIONADAS CON LAS TECNICAS DE ABORTO QUIRURGICO PROCEDIMIENTO COMPLICACIONES

LOS MÉTODOS ANTIGESTATIVOS. LA COMBINACION RU-486 + PROSTAGLANDINAS COMO MÉTODO NO QUIRURGICO PARA LA INTERRUPCION DEL EMBARAZO.

La RU 486 (MIFEPRISTONA) es un derivado 19-Noresteroide, empleado como alternativa médica la interrupción quirúrgica de las gestaciones incipientes.

MECANISMO DE ACCION

Se comprende mejor utilizando como punto de referencia el mecanismo de acción de la PROGESTERONA.

NORMAS DE ADMINISTRACION

Este apartado está referido a las reglas esenciales de prescripción en Francia, uno de los países de Europa en donde, por el momento, se puede utilizar.

1. RESPECTO DE LA LEGISLACION.

Demanda de interrupción voluntaria del embarazo.

Entrevista psicosocial.

Una semana de reflexión.

Administración en centro autorizado.

2. EMBARAZO IGUAL O MENOR DE 49 DIAS DE AMENORREA, EL DIA DE LA TOMA de la Mifepristona.

3. UTILIZACION SECUENCIAL de la Mifepristona CON UN ANALOGO DE PROSTAGLANDINA, lo que conduce a un 95% de éxitos. Sólo reservada a los embarazos menores o iguales a 49 días de amenorrea.

4. VIGILANCIA MEDICA.

Proximidad al centro hasta la visita de control.

Confirmación de la expulsión completa.

En Francia, los puntos esenciales que se exigen para la toma del RU 486 son:

• Encontrarse dentro de la ley de IVE.
• Demanda.
• Entrevista psicosocial.
• 1 semana de reflexión.
• Acudir a un centro habilitado.
• Embarazo intrauterino, de 49 días de amenorrea como máximo (confirmándose por ecografía o beta HCG si fuera necesario).
• Paciente informada del método (ha leído y comprendido la reseña del consentimiento informado y lo ha firmado).
• El médico que hace la prescripción del método, firmará también el consentimiento.

Cumplidos los requisitos antes expuestos, el modo de actuación es el siguiente:

PRIMER DIA
Administración de 3 comprimidos de Mefigene en una sola toma, en presencia del médico que los prescribe. Se cita a la mujer para 36-48 horas más tarde.

TERCER DIA
Se administra una análogo de prostaglandina, por ejemplo:

Gemeprost - 1 óvulo vaginal de 1mgrs.
Sulprostone - 1/2 a 1 ampolla intramuscular (0.250 -0.500mgrs.)
Vigilancia durante tres horas en el centro.
Prevención si es necesario de la isoinmunización Rh.
Eventual prescripción de contracepción.
Se cita a la mujer para 5-9 días después. 8º - 12º día.
Se efectúa una consulta de control: verificación de la interrupción efectiva del embarazo y de la expulsión completa (por ecografía y/o determinación de Beta HCG). En caso de fallo del método, recomendar la interrupción del embarazo por otra técnica. Se considera fracaso la gestación evolutiva, la no expulsión o la expulsión incompleta, cosa que sucede en el 5% de los casos.

SINTOMAS DE LA ASOCIACION MIFEPRISTONA-PROSTAGLANDINAS

1. METRORRAGIAS. Son habituales y no significan que la expulsión no se haya realizado. Sus características son: De duración igual o menor de 12 días (80% de los casos), más abundantes que las reglas (2 de cada 3 casos), a veces muy abundantes, en menos del 1% de los casos necesitan de legrado uterino con fines hemostáticos y excepcionalmente precisan transfusión; no se han observado modificaciones de la hemostasia.

2. DOLORES ABDOMINALES. Inmediatamente después de la administración de las prostaglandinas. Son frecuentes y a menudo moderados. En 1 de cada 2 casos se precisan analgésicos.

3. EFECTOS INDESEABLES ASOCIADOS A LA TOMA. Astenia (46% de los casos), nauseas y/o vómitos (2.9% de los casos), dolores abdominales (2.8% de los casos), cefaleas (1.5% de los casos), malestar (1% de los casos), fiebre (0.5% de los casos), rash cutáneo (0.2% de los casos). Respecto a la fertilidad ulterior, el bloqueo de los receptores de progesterona es reversible, y en el 81% de los casos las reglas retornan en los 36 días siguientes a la expulsión, por lo que el embarazo es posible antes del retorno de las reglas.

CONTRAINDICACIONES

1. Embarazo no confirmado biológicamente o mediante ecografía.
2. Embarazo de 50 días o más de amenorrea.
3. Sospecha de embarazo ectópico.
4. Trastornos de la hemostasia o tratamientos anticoagulantes.
5. Insuficiencia suprerrenal, corticoterapia de larga duración.
6. Anemia.
7. Contraindicaciones para el empleo de análogos sintéticos de las prostaglandinas.
8. Alergia conocida al Mifepristona.
9. En casos de insuficiencia renal se debe evitar la prescripción, así como de insuficiencia hepática, diabetes insulinodependiente y malnutrición.

Cuando más de 33.000 mujeres habían utilizado el método, se habían observado dos complicaciones graves - un infarto de miocardio y una arritmia ventricular - ambas acontecidas a las dos horas después de la administración de las prostaglandinas, ambas tuvieron una evolución favorable, pero la casa comercializadora, precisó algunas cuestiones relacionadas con su administración.

CONDICIONES DE EMPLEO DEL METODO

Es preferible no usar Mefipristona + análogos de las prostaglandinas, cuando existen factores de riesgo cardiovascular (tabaquismo, hiperlipidemia, diabetes, hipertensión arterial); la edad de las pacientes, en particular por encima de los 35 años debe ser tenida en cuenta.

Es obligado respetar las contraindicaciones de las prostaglandinas:

Antecedentes cardiovasculares (angina de pecho, trastornos del ritmo, insuficiencia cardíaca, hipertensión).

Antecedentes de asma y de bronquitis espasmódica.

Las pacientes deberán estar tumbadas, con controles de la tensión arterial en las tres horas siguientes a la administración de las prostaglandinas. Efectuar un electrocardiograma en caso de dolores torácicos, sospecha de arritmias o hipotensión importante.

Se pedirá a las pacientes que se abstengan de fumar tabaco y de beber alcohol en los dos días precedentes a la administración del análogo de la prostaglandina.