MÉTODOS HORMONALES:

DIAFRAGMAS y ESPERMICIDAS

Antes de que fuera inventado el diafragma en el S XIX, las mujeres, para prevenir el embarazo tenían que depender de que el hombre usara condones o practicara el coito interrumpido o retirada, siendo a veces el crudo aborto y el infanticidio la única salida. El diafragma fue un descubrimiento que dio a las mujeres responsabilidad sobre su Birth Control y las liberó de embarazos no buscados. En Estados Unidos fue popular hasta los años 1960 - en este tiempo, la tercera parte de las parejas americanas que practicaban control de la natalidad, lo utilizaban. En 1971, sin embargo, IPPF informaba que solo 4% de las clientes escogían los diafragmas ¿ Que había sucedido ?

A finales de 1950 y en 1960, la industria farmacéutica, la profesión médica, las fundaciones privadas y el gobierno de Estados Unidos comenzaron a invertir dinero en la investigación, desarrollo y distribución de la Píldora y el DIU, excluyendo cualquier investigación sobre el diafragma y otros métodos de barrera. Estos intereses estaban más por desarrollar nuevas tecnologías y/o sacar provecho, que por la salud y el bienestar de las mujeres. Muchas mujeres creyeron que las proclamas de la industria farmacéutica y de los médicos, acerca de la seguridad de la píldora y el DIU, podrían permitirles "más espontaneidad sexual" y más protección contra el embarazo que el diafragma.

Recientemente, muchas mujeres han comenzado a usarlo de nuevo. Los sentimientos más positivos acerca de su sexualidad, y su creciente capacidad para comunicarse abiertamente con el hombre, han influido en esta decisión. Además, saben que los diafragmas, correctamente colocados, previenen el embarazo, protegen frente a las enfermedades de transmisión sexual y son más seguros que la píldora o el DIU para la salud femenina.

Todavía hay obstáculos para el uso del diafragma. Algunos profesionales, especialmente los médicos, "carecen" de tiempo para adiestrar en su utilización a las mujeres dentro de sus horarios de trabajo y a menudo cobran altas tarifas por sus servicios. Las actitudes de un médico acerca de la sexualidad pueden afectar a sus actitudes acerca de algunos métodos de control de la natalidad y de paso afectar a los de las mujeres. Muchos médicos no confían en la capacidad femenina para usar bien un método de barrera; frecuentemente presumen que los DIUs o las píldoras son mejores y que las mujeres no querrán "manosearse" con el diafragma.

Hace pocos años que se ha incrementado la investigación sobre los métodos de barrera, pero continúa siendo inadecuada. Entre 1980 y 1983, se ha gastado un promedio de 62 millones de dólares en investigación contraceptiva. De esta cantidad, solo se ha invertido 2.9 millones en métodos de barrera.

DESCRIPCION

El diafragma, que siempre debe ser usado con crema o jalea espermicida, está hecho de un caucho suave, en forma cazoleta. Tiene un borde compuesto de un muelle metálico (arciforme, enrrollado o plano) que se ajusta perfectamente a la vagina y al cuello, ubicándose detrás del hueso púbico y llegando al fondo vaginal, detrás del cérvix. Los hay de varios tamaños, oscilando desde 50 a 105 mm de diámetro, para poder acomodarlos según el tamaño de la parte alta de la vagina.

MECANISMO DE ACCION

Cuando el diafragma está bien colocado, con el espermicida en contacto con el cérvix, los espermatozoides no pueden penetrar en el canal cervical. El espermatozoide puede moverse alrededor del borde del diafragma y entonces ser inmovilizado y destruido por la sustancia espermicida. Algunas mujeres también extienden jalea sobre el exterior del diafragma, para reforzar la acción conjunta de los dos métodos, actuando sobre los espermatozoides que permanecen en la vagina. El diafragma siempre tiene que ser usado con espermicida y es eficaz como contraceptivo sólo si se coloca y permanece en el lugar apropiado.

EFECTIVIDAD

El diafragma puede tener una "tasa de fallo esperada" del 6%, si coloca apropiadamente, la mujer es adiestrada en su uso de forma cuidadosa y su utilización es "consistente". Los fallos pueden ser ocasionados por la posibilidad de que el diafragma se movilice un poco con la penetración del pene, o por posiciones en las que la mujer está encima así como por la expansión de la parte superior de la vagina durante el coito. La "tasa de fallo típica" es más alta, alrededor del 18%, lo que refleja que no sólo el uso imperfecto sino otros factores tales como la edad y la frecuencia de coito pueden disminuir su eficacia.

Se puede combinar el uso del diafragma con la observación de la fertilidad y se puede conseguir casi 100% de efectividad con el diafragma si el compañero también usa un condón en los días fértiles .

REVERSIBILIDAD

El diafragma, ante todo, no afecta a la fertilidad. Cuando la mujer desea quedarse embarazada simplemente deja de usarlo.

SEGURIDAD PARA LA SALUD. POSIBLES PROBLEMA

El diafragma es casi completamente seguro. No puede deslizarse dentro del cuerpo femenino y desaparecer (aunque algunas mujeres pueden pensar que sí), porque la vagina se termina alrededor del cérvix. Un espermicida en particular, puede irritar la vagina o el pene del compañero. Se prueba con una marca diferente si sucede esto. El diafragma, por sí solo puede comprimir y causar dolores calambres en el útero, vejiga o uretra. En algunas mujeres, esto puede conducir a uretritis o cistitis recurrentes. El diafragma, puede también causar molestias en el recto, lo que puede ser incómodo. Si sucede esto, puede significar que el diafragma es de un tamaño inadecuado. Algunas mujeres presentan infecciones recurrentes por Cándida Albicans (hongos) cuando usan el diafragma, cosa que se puede evitar asegurando el lavado a fondo del diafragma entre uso y uso.

CONTRAINDICACIONES PARA EL USO DEL DIAFRAGMA

Si hay un útero desplazado (prolapso severo, por ejemplo), no puede usarse el diafragma. Si existe una protusión de la vejiga a través de la pared vaginal (cístocele) u otra apertura en la vagina (fístulas) tampoco puede usarse este método. Si la mujer padece una curvadura de la columna vertebral (escoliosis) o un cierre incompleto de la espina dorsal (espina bífida), puede no ser capaz de usar el diafragma.

Las mujeres con infecciones crónicas de las vías urinarias o con historia de síndrome de shock tóxico, no deberían usar el diafragma. Si la mujer siente incomodidad tocando sus genitales y piensa que no puede deshacerse de ella usándolo, tendrá más problemas para su correcto uso. Puede sentirse muy incómoda y avergonzada la primera vez que pone su dedo en su vagina, pero si consigue usarlo y comprueba que su cuerpo está para tocarlo, deberá desechar cualquier inquietud acerca de la inserción del diafragma. Comenzando conjuntamente con un grupo de mujeres, puede ayudar a discutir los sentimientos negativos acerca de tocarse a sí misma los genitales.

MODO DE OBTENER UN DIAFRAGMA

El tamaño del diafragma que se debe usar depende del tamaño y el contorno de la vagina así como de la tensión muscular alrededor de las paredes vaginales. En este país, son habitualmente los/as médicos/as, enfermeras o matronas, quienes miden y acomodan el diafragma por primera vez.

Muy importante: Cuanto se está tomando la medida y adecuando el diafragma, es importante que la mujer practique poniéndoselo y quitándosela antes de abandonar la consulta del médico/a, así él o ella, podrán decirle si lo está haciendo correctamente (o ir a casa, practicar y volver a los pocos días con el diafragma insertado). Tocar y ver qué se siente cuando está correctamente colocado y buscar ayuda inmediatamente si tiene problemas es una cosa que la mujer deber tener bien claro pero muchos médicos/as desatienden esta etapa importante del aprendizaje. El médico/a podrá disponer del tamaño adecuado en su consulta o proporcionar una receta para su adquisición.

NORMAS DE USO DEL DIAFRAGMA

Alguien dijo una vez que si se ponían en la mano por primera vez un cepillo de dientes, sin instrucciones, y nunca se había visto uno antes, durante un tiempo no podría usarlo muy bien. Como cualquier utensilio, el diafragma es simple de usar pero sólo si se ha practicado con él. Poniéndoselo y quitándosela, la mujer podrá sentir torpeza al principio, pero cada vez será más fácil y más rápido. Se deberá poner el diafragma dentro de las seis horas precedentes al coito o contacto pene-vagina, porque los espermicidas pueden comenzar a perder su potencia dentro de la vagina, pasado este tiempo. Los más conservadores suelen aconsejar poner el diafragma lo más cercano al coito posible, pero es mejor insertar el diafragma con antelación para evitar que la intensidad de los deseos sexuales haga olvidad la necesidad de insertarlo.

PREPARACION E INSERCION

Poner una cucharadita o cucharada de espermicida dentro de la cazoleta, (algunos libros dicen de poner la crema en el borde también; otros dicen que la crema sobre el borde hace que el diafragma resbale; un término medio efectivo puede ser poner la crema sobre la parte interior del borde). Después se unen firmemente las paredes de la cazoleta entre el dedo pulgar y medio. La mujer puede ponerse en cuclillas, sobre la taza del W.C., de pie y con un pie elevado o tumbada hacia atrás con las piernas dobladas. Con su mano libre, separa los labios de su vagina y empuja el diafragma hacia el tercio superior de la misma, con el espermicida mirando hacia arriba. Si no ha usado tampones, ni tocado con anterioridad el interior de su vagina, hay que recordarle que la misma está angulada con respecto a su espalda. Después, empujará la parte más baja del borde con su dedo, hasta que note que el diafragma encaja en su sitio, detrás del hueso del pubis (fosita retropúbica). Entonces deberá asegurarse que puede tocar los contornos exteriores del cérvix a través de la cazoleta de caucho (para mayor protección, algunas mujeres insertan un poco de espermicida extra, con un aplicador, cuando el diafragma está colocado, pero esto no es necesario). Si está correcta y adecuadamente encajado, no deberá sentir el diafragma y el compañero probablemente tampoco, aunque algunos hombres advierten que la punta de su pene toca el caucho, en lugar del tejido cervical o vaginal (pero esto no es doloroso). No usar nunca espermicidas derivados del petróleo (como la vaselina), asociados con un diafragma, porque destruyen el caucho.

El diafragma se deja colocado hasta 6 horas después del coito, para darle tiempo al espermicida a destruir los espermatozoides y puedes dejarse hasta 24 horas, pero no más. Los lavados vaginales no son necesarios, pero si se practican será necesario esperar al menos 6 horas desde la última penetración y eyaculación.

COITOS SUCESIVOS

Si se tienen coitos de nuevo, se debe añadir espermicida en la vagina, con un aplicador, pero siempre dejando colocado el diafragma en su sitio.

RETIRADA

Para retirar el diafragma se elige una posición cómoda, quizá la misma que la mujer escogió para insertarlo. Si tiene dificultad para alcanzar el diafragma, se intenta otra posición o se empuja hacia abajo, como si tuviera que expulsar gases del intestino. Se desliza un dedo en la vagina y se engancha la parte inferior del borde del diafragma, tirando del diafragma hacia delante y hacia abajo. Si se tienen las uñas largas, hay que tener cuidado para no desgarrar el diafragma.

CUIDADOS

Se lava el diafragma con un jabón suave y agua templada, se enjuaga y se seca cuidadosamente, se espolvoree con almidón de maíz (Maizena) y se pone dentro de un recipiente (lejos de la luz). No hervirlo ni lavarlo antes de un nuevo uso. Para aumentar su seguridad hay que buscarle frecuentemente agujeros, colocándolo al trasluz.

VIDA DEL PRODUCTO

El tamaño del diafragma se revisa cada uno o dos años. Puede necesitarse una talla nueva si la mujer gana o pierdes mucho peso, tiene operaciones quirúrgicas vaginales así como después de un parto o un aborto. Con los cuidados apropiados, el diafragma deberá durar al menos un par de años.

VENTAJAS

Es un buen método si se tienen coitos con un compañero cooperador y que ayuda a usarlo y/o si se tienen coitos relativamente poco frecuentes, porque solo tiene que ser usado en el momento del mismo.

Es muy eficaz si es usado bien y siempre.

No tiene casi ningún efecto secundario ni peligros para la salud femenina.

El diafragma es de ayuda si se desea tener un coito durante la regla y no se quiere que sea interferido por la sangre menstrual.

Usar un diafragma puede ser una buena lección de educación corporal.Si la mujer no está familiarizada con la percepción de su vagina, usar un diafragma puede enseñarselo.

En contrapartida, cuanto más familiarizada está con tu cuerpo, más disfrutará con la relación sexual.

Estudios repetidos indican que el diafragma con espermicida, reduce las posibilidades de coger una gonococia o una tricomoniasis en el canal vaginal. Esto aumenta la protección frente a la enfermedad pélvica inflamatoria y la displasia cervical.

DESVENTAJAS

Si tanto la mujer como su compañero quiere practicar la relación sexual sin interrupciones y absolutamente espontánea, colocarse un diafragma puede ser irritante si no se pones mucho antes del comienzo de los juegos sexuales.

La mujer deberá recordar que tiene que usarlo cada vez, proveerse del espermicida y tenerlo consigo siempre.

La descarga vaginal de espermicida puede ser enojosa, aunque no mancha. Intentar diferentes marcas, y si es necesario usar una compresa después del coito solucionará el problema.

Algunas personas que disfrutan con el sexo oral, encuentran el sabor de los espermicidas desagradable.Una forma de evitarlo es lavarse cuidadosamente después de ponerse el diafragma. Otra es ponerse el diafragma después del sexo oral y antes de la penetración vaginal, pero esto es una interrupción e incrementa la posibilidad de que no se utilice. Algunas mujeres dicen tener más infecciones por hongos e infecciones de las vías urinarias cuando están usando el diafragma.

RESPONSABILIDAD

Después de que se haya escogido el diafragma adecuado, la mujer y su compañero pueden compartir la responsabilidad de la inserción, aunque muchas mujeres prefieren hacerlo todo ellas mismas.