| PROCESO
DE CAMBIO TRANSEXUALIZADOR
DE MUJER
A HOMBRE
TRATAMIENTO GENERAL Y HORMONAL CON TESTOSTERONA
El endocrino analizará los resultados de diversos análisis
sanguíneos, en los cuales se prestará especial atención
al perfil hormonal (niveles de andrógenos y de estrógenos
endógenos). Si el resultado del análisis es aceptable,
el endocrino prescribirá el medicamento y decidirá
cual es la dosis adecuada para ti, la cual variará durante
todo el proceso (inicio de los cambios, incremento y mantenimiento
de éstos), ya que los niveles oscilan a lo largo del tiempo,
a medida que el cuerpo va adaptándose a la medicación
y la va gastando de forma diferente dependiendo de los cambios
obtenidos y de su consolidación.
Dado que tu cuerpo nunca fabricará por si mismo los niveles
necesarios de testosterona, deberás medicarte regularmente
durante el resto de tu vida, especialmente cuando hayas recurrido
a la ovariectomía extirpación de los ovarios), pues
cualquier persona necesita de hormonas en una cierta cantidad
(femeninas o masculinas), y si tu cuerpo no produce las primeras
porque te han extirpado los ovarios, y las segundas porque no
tienes testículos, si no se las procuras de forma artificial
puedes tener serios problemas que repercutirán a largo
plazo sobre tu salud. Se trata pues de evitar los síntomas
de privación hormonal.
Medicación:
Para el tratamiento androgénico se usan análogos
de la testosterona, modificados químicamente.
La testosterona se absorbe muy rápidamente, y su duración
de acción es muy breve, por eso, son necesarias las modificaciones
a nivel químico de esta, así, la absorción
se demora y la duración de su acción se prolonga
lo suficiente como para que tenga uso terapéutico.
Actualmente existen en el mercado español diferentes preparados
masculinizantes con dosis y concentraciones variables, tanto en
pastillas, inyectables, parches y geles.
Los andrógenos que sirven para llevar a cabo una terapia
hormonal dirigida al cambio de sexo se comercializan en España
únicamente en inyectables y en parches (desde hace muy
poco). Y son los siguientes:
| INYECTABLES
- Testoviron ® -Depot (100 o 250 mg) (Schering) compuesto
por 100 o 250 mg de enantato de testosterona, respectivamente.
- Testex ® Elmu Prolongatum (100 o 250 mg) (Byk Elmu)
contiene 100 o 250 mg de ciclopentil propionato de testosterona,
respectivamente.
PARCHES
- Androderm ® 25 mg
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Todos estos preparados de testosterona se dispensan con receta
médica, y con cargo a la Seguridad Social, excepto el Testoviron
Depot (100 y 250 mg). Su precio no es muy elevado. Y como todos
los medicamentos, estos también, pueden tener efectos indeseables.
Los fármacos inyectables se administran por vía
intramuscular en forma de solución oleosa, y las necesitará
para el resto de su vida; los parches son absorbidos transdérmicamente
durante el día, y también se usaran de por vida.
Lo más habitual es empezar el tratamiento con los inyectables
(primero con 250 mg y más adelante con 100 mg) y usar el
parche más adelante, o bien, para complementar a éstas.
Los fármacos más usados son preparados en forma
depot, con lo cual su acción se prolonga entre 2-4 semanas,
debido a que son absorbidos lentamente por la circulación
sanguínea.
Hay que tener en cuenta que en el momento de la administración
del preparado se produce un pico hormonal, que va disminuyendo
progresivamente hasta que llega al mínimo hacia las 2-3
semanas tras la administración. Esto se debe a que el cuerpo
absorbe de inmediato la testosterona, y la va gastando, sin regular
la cantidad a diario, y dado que nosotros no producimos suficiente
testosterona, conforme se gasta (cada día) no se repone,
sino cada cierto tiempo en cuánto tomamos otra inyección
(2-3 semanas o más, según nos haya indicado el endocrino).
Esto no ocurre con los parches, que al dejar absorber siempre
la misma cantidad de testosterona, no se produce este pico ni
su posterior bajada, sino que la cantidad de testosterona presente
en el cuerpo es siempre constante, siempre que se cambien los
parches correctamente.
Para controlar si el cuerpo reacciona adecuadamente a la hiperandrogenia,
el endocrino te hará análisis u otras
pruebas de forma periódica. Dado que la testosterona produce
cambios importantes a nivel interno (en órganos y sistemas),
no se trata de medir únicamente los niveles de testosterona
conseguidos, sino también otros parámetros bioquímicos
sensibles a estos cambios y que sean capaces de reflejar el estado
de esos órganos.
También hay que hacerse regularmente controles ginecológicos,
ya que la medicación podría potenciar el desarrollo
de ciertos cánceres (de mama, útero).
Antes de someterse a cualquier intervención quirúrgica,
se debe suspender la administración de esteroides sexuales
(andrógenos en nuestro caso) durante 15 días con
el fin de evitar agravar el riesgo de tromboembolismos. Así,
durante este período (pre y postoperatorio) se pasa una
pseudomenopausia con sofocaciones incluidas.
Efectos de la hormonación:
Cambios en el organismo femenino producidos por la testosterona
- Aumento de la presión arterial
- Aumento de peso
- Acne
- Aumento de la líbido
- Aumento del clítoris
- Hirsutismo
- Distribución androide de los depósitos
grasos
- Cambio de tono de la voz
- Cambios psicológicos
- Supresión de los ovarios
- Aumento de los triglicéridos y colesterol
- Alteraciones de la función hepática y
peliosis hepática
- Síndrome de apnea del sueño
- Bronquitis y disminución de la complianza pulmonar
- Aumento de la hemoglobina y del volumen corpuscular
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Los cambios son múltiples y variados, pero sobretodo has
de tener en cuenta que cada persona reacciona de manera diferente
a la hormonación. Así, mientras que uno puede notar
rápidamente ciertos cambios, a otro le pueden tardar mucho
más tiempo en aparecer e incluso mantenerse inalterables
prácticamente.
La transformación debe tener en cuenta dos aspectos:
A) La eliminación de las características
sexuales originarias, es decir, las femeninas.
B) La inducción de características
sexuales propias del sexo deseado, el masculino.
Como consecuencia de la administración de andrógenos
sintéticos (y posteriormente cuando se realice la ovariectomía,
del cese total de estrógenos) se produce una serie de cambios
en cascada en los valores de otra serie de hormonas (LH, FSH,
prolactina,...) tan importantes como las anteriores.
Y es que los andrógenos tienen efectos androgénicos
(los causantes del desarrollo de las características sexuales
secundarias masculinas) y efectos anabólicos (aquellos
que se producen en los tejidos no reproductores). Es decir, los
primeros son los responsables básicamente de los cambios
a nivel externo (morfológicos), mientras que los segundos
producen cambios a nivel interno, en el funcionamiento y composición
de muchos órganos importantes (hígado, riñones,
músculos, médula ósea...) y sistemas sanguíneo...).
La mayoría de los cambios serán positivos (de cara
a obtener una apariencia masculina), pero esto no quiere decir
que la hormonación no nos produzca efectos adversos,
de ahí la importancia de seguir un exhaustivo control médico.
Los cambios en el cuerpo a causa de la hormonación
por testosterona, principalmente, se pueden resumir en dos tipos:
1. Efectos Satisfactorios
1.1 Desaparición de la menstruación (amenorrea)
en un tiempo variable, de 2 a 4 meses aprox.
Primero el ciclo se vuelve irregular,y luego cesa. En algunos
casos para que desaparezca totalmente hay que tomar complementos
de progestágenos (habitualmente usados como anticonceptivos),
debido a sus propiedades antigonadotropinas, es decir, que inhibe
la secreción de LH y FSH por la glándula hipofisaria.
Uno de ellos es el acetato de medroxiprogesterona.
1.2 Aparición y distribución masculina
del pelo.
La testosterona hace crecer el pelo:
1) Sobre el pubis (vello sexual);
2) Hacia arriba a lo largo de la línea alba, a veces
hasta el ombligo y por encima;
3) En la cara, aunque la barba tarda en conseguirse de forma
satisfactoria. Primero aparece en el labio superior, luego en
la barbilla y finalmente en las mejillas.
4) habitualmente en el pecho,
5) menos frecuentemente en otras regiones del cuerpo, como la
espalda.
También hace que el vello de otras regiones del cuerpo
(piernas y brazos) prolifere más, así como que éste
sea más fuerte y oscuro. Todo esto varia según cada
persona y depende del grado de pilosidad de los miembros masculinos
de tu familia (tu hermano es el mejor ejemplo).
vello fuerte y oscuro en las piernas (apariencia totalmente masculina)
1.3 La voz:
Obtiene un timbre más grave como resultado del crecimiento
(hipertrofia) de la mucosa laríngea, con el consecuente
engrosamiento de las cuerdas vocales. Por todo ello, la nuez (cartílago
tiroides) sobresale más. Durante el cambio de voz y hasta
que la nueva voz no se afianza definitivamente, ésta sufre
cambios repentinos de frecuencia (los típicos gallos).No
siempre se consigue una frecuencia suficientemente grave.
1.4 Reestructuración de la grasa corporal.
Se pierde grasa subcutánea, y también se pierden
las formas femeninas (caderas, glúteos y trasero), y se
reparte de manera diferente la grasa por el resto del cuerpo (pecho
y cintura).
Se adoptan rasgos masculinos (sobretodo en la cara) y aumenta
el acumulo de grasa abdominal.
Se produce una mayor síntesis de proteínas, lo
cual da un aumento de la masa muscular, y por tanto, de la fuerza
y potencia.
También aumenta el peso, como consecuencia del aumento
de masa magra corporal (unos 4 Kg. aprox.). Además, aumenta
la retención
de líquidos, con lo cuál el aumento de peso todavía
es mayor. Esto va ligado a un aumento en la retención del
nitrógeno.
1.5 Disminución de la actividad glandular.
La reducción de las mamas, si se da, es mínima
y siempre es necesaria la mastectomía bilateral. Ni el
color ni el tamaño de las aureolas variarán con
el tratamiento hormonal.
La piel aumenta su espesor y se vuelve más áspera
y resistente.
Aumento de la libido o deseo sexual. Al principio estás
mucho más sexual, es como el paso de chico a hombre.
1.6 Aumento del tamaño del clítoris (hipertrofia
o clitoromegalia).
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Su crecimiento es muy variable. En la mayoría
de los casos se sitúa entre los 4-6 cm. aunque también
puede situarse por encima o por debajo. Cuanto más
tarde se empieza el tratamiento hormonal, menor es su crecimiento
(tanto en grosor como en elongación) y aunque, al
principio, crece más rápidamente, sigue creciendo
y engrosándose durante más tiempo. De hecho,
durante su crecimiento inicial puede llegar a producir dolor.
Tiene capacidad de erección, puesto que el clítoris
y el pene son estructuralmente iguales. En la mayoría
de los casos su pequeño tamaño no permite
la penetración de tu pareja.
Los andrógenos estimulan la eritropoyesis, es decir,
la producción de eritrócitos o glóbulos
rojos en la médula ósea. Así, se produce
un incremento de los glóbulos rojos en la sangre.
La hemoglobina y el hematócrito (relación
entre los glóbulos rojos y la sangre total) también
se ven aumentadas y con ello, también, aumenta la
capacidad de transporte de oxígeno por la sangre.
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1.7 Efecto vasodilatador sobre las arterias periféricas.
Aumenta el metabolismo basal, que es la energía necesaria
para mantener el organismo en funcionamiento pero en reposo. Como
consecuencia del efecto anabólico de la testosterona, se
produce un aumento de la cantidad de proteínas (especialmente
las enzimas), lo cual aumenta la actividad celular, y por consiguiente,
el gasto energético.
1.8 Incremento de la retención y depósito
de calcio en los huesos.
Esto produce un ligero aumento de la densidad ósea, aumentando
así el grosor de algunos huesos, especialmente los esponjosos
(mandíbula, pelvis,...). La testosterona contribuye, también,al
mantenimiento de la masa ósea.
2. Efectos Secundarios
2.1 Caída del cabello.
A consecuencia del tratamiento hormonal con andrógenos,
podemos sufrir alopecia androgenética, cuya incidencia
aumenta con la edad. Es la forma más frecuente de caída
de cabello en el hombre, empieza con las típicas entradas
en las sienes, y a medida que esta avanza afecta también
a la coronilla.
2.2 Aumento del riesgo de tromboembolismos.
A consecuencia del aumento de la viscosidad de la sangre (debido
al incremento de los glóbulos rojos, y por consiguiente
de la hemoglobina y del hematócrito), así como por
el aumento del colesterol y de los triglicéridos ( también
puede conllevar al desarrollo de arteriosclerosis).
2.3 Aumento de la tensión arterial (hipertensión),
con el consiguiente riesgo cardíaco.
2.4 Aparición de acné y seborrea,
debido al aumento de la secreción de las glándulas
sebáceas.
Entre un 50-60% de las personas que se hormonan, y en mayor
o menor grado según cada individuo. En algunos casos (en
un 10-15% de los casos totales de acné) pueden necesitar
la atención de un dermatólogo (en pieles extremadamente
grasas).
2.5 Pueden aumentar la retención de sodio en
los riñones, afectando, así al equilibrio
electrolítico e hídrico. Y debido a esta retención
de sodio, existe mayor posibilidad de edemas (acumulación
anormal de liquido en los tejidos). Esto implica, también,
un aumento de peso.
2.6 Esterilidad.
Como consecuencia de la desaparición de la ovulación,
que se vuelve irreversible tras la ovariectomía (extirpación
de los ovarios). De todas maneras y aunque no se hayan extirpado
los ovarios, tras un tiempo prolongado de hormonación,
los ovarios pierden totalmente su capacidad funcional, con lo
cual se vuelven estériles.
2.7 Cambios emocionales
Se sienten más agresivas, y tienen mayor necesidad de
control y dominio.
2.8 Secreciones corporales
El sudor y la orina se vuelven más fuertes, así
como, que se sienten con mayor apetito y con mayor necesidad de
gastar energía, haciendo, por ejemplo, más ejercicio.
La hormonoterapia tiene consecuencias irreversibles: esterilidad,
hirsutismo, cambio de voz y aumento del tamaño del clítoris.
De todas maneras durante los primeros 6 meses los cambios no
son totalmente irreversibles.
Los primeros efectos aparecen entre las 6-8 semanas. Los cambios
continúan de forma gradual entre los 6 y 24 meses siguientes,
hasta que se completan, y se estabilizan definitivamente.
La inducción de características masculinas puede
prolongarse entre 2-4 años, e incluso más. La barba
puede continuar creciendo durante 4 o 5 años más.
(lo veremos más a delante en fotografía).
Se trata de un proceso gradual, que necesita de pequeños
cambios para conformar otros de más visibles. Por ejemplo,
una cara masculina necesita primero que se reestructure la grasa
existente, que se pierda grasa subcutánea y aparezca algo
más de músculo, que aparezca acné, que aparezca
el vello, primero en el bigote, luego en la barbilla y por último
en las mejillas, que aparezcan entradas y que el pelo se distribuya
de forma diferente. Todo ello puede llevar más de un año
y medio y la aparición uniforme de barba por toda la cara
puede retrasarse hasta 5 años o más.
EFECTO DE LA HORMONACIÓN
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